A propósito de un caso: Mastitis Granulomatosa.

Resumen

Paciente de 33 años, sin antecedentes personales patológicos de jerarquía ni hábitos tóxicos, primípara hace 7 años, eumenorreica, consumidora de anticonceptivos orales combinados y con antecedente familiar de cáncer de mama en tía de rama materna que cursó internación en el servicio de toco ginecología del Hospital Jaime Ferre de Rafaela desde el día 3/6/19 al 8/6/19 por absceso de mama derecha que no respondió a tratamiento antibiótico vía oral. En dicha internación se realizo antibioticoterapia vía endovenosa, toilette y biopsia quirúrgica. El informe anatomopatológico informó signos de inflamación aguda y crónica inespecíficas con células gigantes multinucleadas y sin proliferaciones neoplásicas compatible con mastitis granulomatosa. Se solicitó a anatomopatólogo realización de tinciones especificas para diagnósticos diferenciales siendo la mastitis granulomatosa un diagnóstico de exclusión. Se inició tratamiento específico con corticoide vía oral con buena respuesta antiinflamatoria en seguimiento hasta el día de la fecha por persistencia de imagen ecográfica compatible con BIRADS IV planteándose nuevamente la toma de biopsia por punción o intraoperatoria luego de resolución de cuadro inflamatorio/infeccioso. La mastitis granulomatosa es una enfermedad inflamatoria benigna de etiología desconocida y de muy baja incidencia que simula clínica e imagenológicamente un carcinoma mamario. Se manifiesta con mayor frecuencia en mujeres entre 30-40 años, generalmente algunos años después del embarazo (promedio 5 años). Su aparición se asocia a la lactancia, uso de ACO y enfermedades autoinmunes como eritema nodoso ,alveolitis linfocítica, sarcoidosis, arteritis de células gigantes, poliarteritis nodosa. Se manifiesta generalmente como un absceso de mama o simulando un carcinoma mamario. Habitualmente es unilateral y se manifiesta por una o más masas inflamatorias ubicadas por fuera de la areola mamaria, dolorosas, de consistencia firme y que pueden evolucionar a abscedación, fistulización y/o supuraciones crónicas. Histológicamente se caracteriza por una lobulitis crónica, necrotizante, no caseificante con formación de granulomas. El tratamiento consiste en corticoterapia crónica y posible cuadrantectomía o mastectomía radical en caso de no respuesta al tratamiento médico.