Poliarteris Nodosa Cutanea en la Infancia, Una Presentación Atípica

Resumen

La panarteritis nudosa cutánea (PANc) es una vasculitis necrotizante de arterias de pequeño y mediano calibre, de curso crónico y recurrente.

Objetivos: Describir las dificultades diagnósticas de un caso clínico con esta enfermedad.

Caso clínico: Varón de 4 años  sin antecedentes. Consulta por fiebre y dolor en rodilla izquierda con antecedente de caída de su propia altura y herida por rasguño de gato.

Examen físico: regular aspecto, T 39°C, con máculas eritemato violáceas en tronco y abdomen, edema bipalpebral con eritema en ambos ojos, aftas orales, queilitis angular, adenopatía cervicales, dactilitis en dedo medio de mano derecha. Presentaba rodilla derecha tumefacta ,caliente, eritematosa con movilidad disminuida y escoriación en rodilla izquierda .

Laboratorio :  GB 27.030 (PMN 80%, cayados 4%, L 10%, M 6%), Hb11,9 gr/dl 200.000 plaquetas VES 118 mm/h, PCR 205,5 mg/lt.

Se policultiva y medica con clindamicina 40mg/kg/dia. Persiste febril y por sospecha de bacteriemia se agrega vancomicina 60 mg/kg/dia.

RNM de rodilla y tobillo sin hallazgos. Cultivos negativos;  Virológicos e inmunológicos negativos. Ecocardiograma normal.

Al sexto día se sospecha de Enfermedad  de Kawasaki, recibe gammaglobulina 2gr/kg/dosis y ácido acetil salicílico. 

Persiste febril y agrega nódulos dolorosos rojo violáceos en muñeca y antebrazo izquierdo. Se recibe antiestreptolisina O de 1134 U.

Se realiza biopsia del nódulo de piel, se trata con corticoides, naproxeno y penicilina benzatínica. Mejora clínicamente. La biopsia revela arteria de mediano calibre con signos de necrosis e inflamación confirmando el diagnóstico de PANc.

Palabras clave: panarteritis, nudosa, nódulos, fiebre.